陈武桂医生的科普号

腰椎间盘突出的病人应该都知晓一个事情，这个病的75%的病人都是不需要手术的，只需要去做一些康复训练就够了，但是目前流传的康复训练琳琅满目，小飞燕，平板撑，倒步走，爬行训练，多不胜数，可是训练动作多了去了，每一样都做也不现实，但是到底哪个适合作为自己的一种锻炼方式呢？一样一样说哪个能做哪个不能也不现实，其实腰突原理很简单，了解基本原理后，什么动作不能做也就很明了了。脊柱就是一块块椎骨摞起来的，好像搭积木一样。椎骨和椎骨之间，蓝白色的东西，就是椎间盘。椎间盘有弹性，相当于一个减震器，让椎骨和椎骨之间不至于硬碰硬。 椎间盘分成椎体和椎核，我们不管它，就把它想成一种东西，三明治中间的果酱。腰突，就是腰部某处的胶皮垫被两块椎骨挤压变形，挤出来了一部分，就是下面这张图的情况。 被挤出来的部分压迫神经，就会腰疼腿疼各种疼，这就是腰突最简单的基本原理。 所以，像推举这类重量从上往下压着脊柱的动作，都会让椎间盘受到压缩，已经有腰突问题的朋友就不建议做。很明显，卧推这类躺着动作，就不存在这种问题。 另外，比如二头肌弯举，虽然杠铃不是扛在肩膀上，但重量始终是加在上半身，力量也会压在脊柱上。所以腰突问题严重的朋友，这类动作也不能做，只能换动作，比如二头肌弯举器就不存在这个问题。 想双杠臂屈伸这类动作，不但可以做，理论上说还有利于改善轻度腰椎问题。因为这个动作，相当于把脊柱往开拉，跟造成腰突的原理正好相反。所以，类似的动作，比如引体向上、三头绳索下压等，都可以做。 硬拉能不能做，严重腰突的话肯定不行。但有人说，有一种说法不是说硬拉可以缓解腰突吗？实际上这种说法太简单化。硬拉能训练到下背部肌群，这对缓解腰突是有利的。但硬拉毕竟还是把重量压在了腰上，所以仍然对腰突很不利。有利有弊，所以要看情况，但总的来说，弊大于利，除非使用非常小的重量。 已经有腰突问题的人练腰，理想的情况可能稍微有助于预防其进一步发展。还是“飞燕”比较好，罗马椅也可以。 另外注意，做有些动作时要挺直腰，这对保护腰椎很关键，不管是有没有腰椎问题的都要这么做。原因看下图，弯腰，腰椎弯曲，椎间盘的一侧被挤压，就容易在另一侧被挤出来，形成腰突。同样的道理，身体侧屈的动作，也不建议用太大的负重。腰痛患者不适合一上来就进行平板支撑、卷腹等传统腰腹训练从提高脊柱稳定角度而言，重点在于强化局部稳定肌群，其次也需要加强整体稳定肌群，这样内外兼修，可以有效提高脊柱稳定性，也就是说你既需要平板支撑等核心稳定性训练，也需要做卷腹、俯卧挺身等核心力量训练动作，但是对于腰痛患者而言，如果一上来就采用这样的训练，往往效果是适得其反的，加剧腰痛！为什么？因为腰痛患者腰椎节段稳定性控制不佳，如果直接进行平板支撑练习，往往给已经不稳的腰椎带来过大压力，这是许多人练完平板感觉腰椎不适的重要原因，再比如，卷腹时，脊柱呈现屈曲状态，俯卧挺身时，脊柱呈现过伸状态，这对于正常人而言没有问题，但在腰椎不稳情况下，这样的练习事实上反而会给腰椎增加更多压力，加剧腰痛，如果再加动作不正确，越练越痛在所难免。也就是说，不是在任何情况下都可以进行平板支撑、卷腹、俯卧挺身等训练动作的，对于腰痛人群，更要慎重。所有的肌肉酸痛，腰椎间盘突出都可以选择使用膏贴这种方式去进行辅助训练，直接敷贴于体表，而制作膏剂的药物大多气味较浓，再加入辛香走窜极强的引经药物，通过渗透入皮肤，内传经络、脏腑，起到调气血、通经络、散寒湿，消肿痛等作用。具体不可以腰椎间盘初期不可以使用的训练方法：腰痛患者初期不适合平板支撑腰痛患者如何进行正确的康复训练对于腰痛患者来说，重点是要在不增加腰椎压力情况下进行激活脊柱深层肌肉的核心稳定性训练。主要是进行一些姿态控制训练，重点是强化核心深层腹横肌和多裂肌，这些肌肉看不见摸不着，比较难体会动作，主要通过静力性训练和一些幅度小但强调精细控制的动作来实现。同时，在做这样的练习时，还需要特别强化意念作用，这样才能除了训练肌肉，也训练神经控制的目的。1、脊柱伸展练习该练习对于大多数腰痛患者，特别是椎间盘突出症患者都有帮助。但要避免骨盆离开地面和腰部疼痛。该动作也是麦肯基运动疗法的经典动作。保持15-20秒，重复8-12次。2、仰卧位腹横肌激活该动作采用仰卧位，双手按住自己腹部两侧位置，在吸气同时，肚子向外鼓，感受腹部深层腹横肌的用力。12-16次1组，完成2组。3、仰卧位腹横肌与多裂肌激活该动作采用仰卧位，屈髋屈膝双脚着地，由于腰椎本身是生理前凸，所以在仰卧位腰部无法完全碰到地面，要求做鼓肚子和骨盆后倾动作，让腰部完全贴合地面。该动作既可以激活腹横肌，也可以激活多裂肌。12-16次1组，完成2组。4、仰卧位自身对抗练习在仰卧位，屈髋屈膝，小腿与地面平行，用手顶住膝盖，做静力对抗用力，这时你可以感受到腹部深层腹横肌的用力。15秒1组，完成2组。5、仰卧位腿交替举放该动作要求在腹横肌激活，腰部贴于地面基础上，腿交替举放，往往出现的错误动作是当腿开始举放时，腰部拱起。重复12-16次，完成2组。6、仰卧位对侧手脚交替举放该动作要求在腹横肌激活，腰部贴于地面基础上，对侧的上肢和下肢交替举放。重复12-16次，完成2组；7、跪位后伸腿该动作要求在保持腰部稳定，不产生任何晃动情况下，后伸腿。该动作看似是腿的运动，但训练的重点是脊柱对抗旋转，保持稳定的能力。重复12-16次，完成2组；8、跪位对侧手脚伸直该动作要求在保持腰部稳定，不产生任何晃动情况下，向前伸手，同时后伸腿，注意保持脊柱稳定。重复12-16次，完成2组；9、臀桥臀桥是腰痛的经典康复训练，注意康复训练时速度不可过快。重复12-16次，完成2组；10、跪姿平板支撑采用跪姿，大大减少了腰椎压力，同时又能激活腹横肌。保持30秒，2组。11、跪姿侧桥采用跪姿，大大减少了腰椎压力，同时又能激活腰方肌和臀中肌。保持15秒，2组。总结 腰痛就该休息的观点遭到了更多的质疑，通过合理的康复训练可以激活腹横肌与多裂肌这两块重要的与脊柱稳定有关的肌肉，有效提高脊柱稳定性，从而缓解腰痛。但是腰痛训练要避免给腰椎带来过大压力，上述练习既可以直接激活脊柱深层肌肉，对于腰椎压力极小，是非常适合腰痛患者进行的康复训练。

原创/《腰背肌锻炼》如何锻炼腰背肌？您的姿势正确吗？ 科普站 如何进行腰背肌功能锻炼？ 目前腰背肌功能锻炼方式种类繁多，这里着重介绍两种我在临床上经常指导患者并认为有效的锻炼方式。感谢帅哥麻豆王冠医生倾情示范！ 1、“燕飞”和“小燕飞” “飞燕”俯卧床上，去枕，双手背与腰后，用力挺胸抬头，使头、胸离开床面，同时膝关节伸直，两大腿用力也离开床面（膝关节及以下均抬离床面），持续60秒，然后肌肉放松，休息10-15秒，此为一个周期，每天做到20-40次，这样锻炼相对比较有效，同时静力性肌肉锻炼在达到锻炼强大腰背肌肉同时，也不会影响脊柱稳定。 有些腰背部力量较弱，或者比较胖的朋友，一开始就练习“飞燕”可能会有难度，不见得做的起来，那么可以采用“小飞燕”进行锻炼，锻炼2-3周之后腰背部肌肉力量增强，再换成“飞燕”继续锻炼。 “小飞燕”动作要领如下：俯卧床上，去枕，双手背与腰后，用力挺胸抬头，使头、胸离开床面，同时膝关节伸直，双腿放松平放于床上，不使劲抬起，持续60秒，然后肌肉放松，休息10-15秒，此为一个周期，每天做到20-40次。“小飞燕”同样是静力性肌肉锻炼不影响脊柱稳定，不过锻炼强度较“飞燕”小。 一句话总结：“飞燕”头脚两头翘，“小飞燕”翘一头！ 2、“五点支撑” 法 如果您实在是无法完成“飞燕”和“小飞燕”，那么可以采用“五点支撑”法。不过这种锻炼方法一定要先有医生或者理疗师指导下熟悉之后再回家练习，否则因为姿势不准确有可能会有损练习者颈椎。 接下来介绍“五点支撑” 法技术要领。 仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，副部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续10-15秒，然后发下，平卧休息3-5秒，此为一个周期，每天做到40-60次。 “五点支撑法” 不推荐啊！不推荐！不推荐！（重要的事情说三遍，我门诊见过练五点支撑姿势不对练出来多个颈椎间盘突出的患者。谨慎！谨慎！谨慎！） 每天腰背肌锻炼多长时间合适？ 腰背肌锻炼的次数和强度当然也要因人而异。锻炼时应循序渐进，每天逐渐增加锻炼量，也不要突然用力过猛，以防扭了腰。若锻炼后次日感到腰部疼痛、不适、发僵等，应适当减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状。在腰腿痛急性发作时应及时休息，停止练习，否则可能使原有症状加重。 作为脊柱外科临床医生，我推荐大家使用“燕飞”或者“小燕飞”锻炼腰背部肌肉功能，这种锻炼更有效并且可以避免很多其他由于锻炼不当引发的问题。 腰背肌功能锻炼要注意些什么？ 锻炼要遵从循序渐渐原则，不要一次追求到位，想一口吃个胖子往往最后什么都干不了。健身的朋友都知道长时间不锻炼开始锻炼的时候如果过猛会出现肌肉酸痛，乏力的症状，更有甚者会引起肌肉拉伤。腰背肌功能锻炼也一样，必须循序渐进，如果一分钟做不了就半分钟，每天做的次数加倍也能达到锻炼效果。一开始“飞燕”做不了就做“小飞燕”，每次中间多休息会儿，坚持，坚持练习最重要。 腰背肌功能锻炼怎么越练习腰越痛？ 部分朋友在进行腰背肌功能锻炼的前阶段会出现腰背部疼痛，可能不锻炼还好，锻炼了反而腰更痛了。在排除由于运动过急过大引肌肉劳损外，引起腰背肌功能锻炼后腰部疼痛最主要的原因可能是： 当我们久坐时腰椎前途变小，腰椎小关节长期处在张开状态，关节面间隙里一开始会有软组织增生，时间久了这些增生软组织会逐渐骨化，变成骨性增生，当我们开始积极地腰背肌锻炼时，后伸腰部会让腰椎小关节闭合，闭合过程中增生组织就成为了阻碍，我们不得不通过一次又一次打开闭合腰椎小关节来磨平他们，这个时候“越锻炼越痛”的现象就发生了。 但这是一个良性循环，只要我们通过了这一关，腰椎小关节面就能够恢复健康，腰痛也就自然缓解了。反之因为疼痛不锻炼，小关节内增生组织会越来越多，当有一天真想锻炼的时候却发现已经锻炼不回来了。 注意在做“飞燕”锻炼腰背肌的时候也不是说两头翘得越高越好，胸部和膝关节以下抬离床面即可，如果两头翘得太高，腰椎小关节压力增大，也有可能引起腰背部疼痛。 总之：腰背肌锻炼要积极、要坚持，也要注意动作规范！

什么是保守治疗，保守治疗是相对外科治疗方法的总称。狭义的保守治疗仅仅包括：非手术治疗。广义的保守治疗包括：非手术治疗、介入治疗、理疗、手法治疗等。保守治疗就是以“时间”换“和平”。由于人体有一定程度的自我修复能力，在突出或者突出症状不严重的前提下，经过一段“时间”保守后，身体的临床状况可以慢慢好转。这是保守治疗的基础。腰腿痛的患者分三类，1、需要外科手术的；2、不需要外科手术的；3、可以选择手术或者不手术的患者。一、需要手术的患者：1、马尾神经损伤症状；2、严重的坐骨神经痛，VAS评分大于6分;3、椎管狭窄单侧下肢或者双侧下肢麻木影响生活。4、腰椎滑脱出现了坐骨神经痛或者椎管狭窄症状。具体的手术方法可以个体的特殊性，选择微创内镜手术、小开窗手术、融合固定手术。二、保守治疗的患者：1、没有坐骨神经痛症状；2、有坐骨神经痛症状短期观察症状缓解；3、影像学不严重没有坐骨神经痛症状，有焦虑抑郁倾向的患者。三、可以保守可以手术的患者：1、坐骨神经痛症状在5-6分之间；2、影像学严重，临床症状没有达到6分者；3、影像学严重，疼痛症状没有达到6分，有怀孕计划的女性患者。今天的议题是为第二类和第三类中采取保守治疗的患者提供一些生活和治疗建议 保守治疗（改变生活方法）：佩戴腰围，卧床休息。避免剧烈体育活动甚至任何体育活动、减少家务劳动甚至任何家庭劳动。避免弯腰动作，避免做引起腰腿痛症状的任何动作。大致90%左右的患者可以采取这样的保养方法来缓解症状。治疗建议：1、对于生活保养，症状无法获得缓解的患者。如果症状超过个人对疼痛的耐受范围，可以加服止痛类药物。以上两种方法，对95%的患者有效。2、对于以上两种方法无效的患者，可能需要寻找专业人士的帮助，比如康复科、介入科、疼痛科、中医骨科等。大致接近5%的患者，可以使用各种非手术的方法获得缓解。3、大概不到1%的患者需要微创手术治疗。4、真正需要开放手术治疗的患者不到所有手术治疗患者的10%。本文的目的是让所有的腰腿痛患者了解腰腿痛治疗的概况，增强战胜疾病的信心。个人介绍：本人是做开放手术训练的医生，可以完成各种脊柱开放手术。去年完成各种手术850例，其中开放手术100例。开放手术的比例是12%，微创手术的比例是88%。今年仅仅做了2例颈椎开放手术。如果没有特殊情况，年底开放手术的比例应该不超过5%。刚刚开展微创手术的时候，我的二次手术返修率是6%。2015年的脊柱内镜二次返修率是0.88%。最近的500例脊柱内镜，仅仅返修了1例。可见对于必须做手术的患者来说，微创外科手术是非常安全的治疗过程。端正对腰腿痛疾病以及对人类身体的看法。上一个生命轮回图，帮助大家理解人类从胚胎、出生、成熟、衰老、死亡的过程。让大家可以认识个人生命的自然转归。谁都愿意自己最后是一个寿星老，传统的寿星老是长胡子、光头、弯腿、罗锅、笑呵呵拄着手杖的老人。但是现实的老寿星大多是坐着轮椅，忍受各种衰老性疾病折磨的老人家。最后提供一个数据，我们本院职工内镜微创手术治疗的发生率是0.14%，开放手术大致是0.01%。小结：95%的腰腿痛患者通过保守治疗，症状可以获得缓解，恢复正常的日常生活，否则就需要求助于外科医生。

腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一，加强项腰背部肌肉的锻炼，有助于维持及增强腰椎的稳定性，从而延缓腰椎劳损退变的进程，可以有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。由于腰腿痛而卧床休息或者佩带腰围治疗的病人，腰部不活动，不受力，长此以往可以引起腰肌的废用性萎缩和无力，因此，应当加强腰背肌的锻炼。一、飞燕式或飞燕点水1、俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面；2、同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面；3、持续10～15秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期。二、五点支撑法1、仰卧在床上，去枕屈膝；2、双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量；三、三点支撑法在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面（如下图示）上述动作持续10～15秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。注意事项：1、对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说，“小燕飞”可能比较费力，可以采用“五点支撑”的方法锻炼。病人可以根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。2、腰背肌锻炼的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分3～5组完成。应当循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。3、锻炼时也不要突然用力过猛，以防因锻炼腰肌而扭了腰。4、如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状；。5、如果已经有腰部酸痛、发僵、不适等症状时，应当停止锻炼或在医生指导下行腰背肌锻炼；在腰腿痛急性发作时应当及时休息，停止练习，否则，可能使原有症状加重。

2017-11-28 来源：医脉通 医脉通编译整理，未经授权请勿转载。 腰椎间盘突出症是康复医学科与骨科的常见病、多发病。腰椎间盘突出症是导致腰腿痛最常见的原因之一。它是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出压迫和刺激腰骶神经根、马尾神经所引起的一种综合征。腰椎问盘突出症常发生于青、中年，男性多于女性。好发部位为L4/5、L5/S1，占90%以上。 腰椎间盘突出症发病的基础是椎间盘的退行性变，腰部外伤或工作、生活中反复的轻微损伤导致髓核突出产生症状。职业、体育运动、遗传与腰椎间盘突出症的发生相关；肥胖、吸烟等是易发因素。腰椎间盘突出症的预后较好，绝大多数经过康复治疗可达到临床症状的缓解及功能的改善，但可能复发。致残性腰椎间盘突出少见，仅10%-20%的患者需手术治疗。为指导临床实践，中国康复医学相关专家组特制订本共识： 1.健康教育 对于腰椎间盘突出症患者，给予正确的健康教育，对预防复发、防止加重、缓解症状都具有一定作用。所有的患者均应掌握这方面的技术。 1.1 维持活动和卧床 应向患者强调在耐受范围内维持规律的日常活动并进行一定强度锻炼的重要性。适当运动可以帮助缓解肌肉痉挛，防止肌力下降。 1.2 活动方式调整 活动的调整对急性腰骶神经根病患者十分重要，目的是减轻对神经根的进一步损伤，避免疼痛的加剧。患者应避免进行会增加脊柱应力的高冲击性运动，避免反复旋转和弯腰的运动(5级证据)。理想的运动方案应结合可以改善心血管功能的规律锻炼及针对躯干和臀部的肌力训练，其中腹肌的训练尤为重要。步行、游泳、低冲击性的有氧运动都是较好的体育锻炼方式。 1.3 回归工作及工作场所的改造 回归工作的建议应针对患者的实际情况进行个体化考虑。早期回归工作岗位并进行正常的日常工作对患者是有益的。如果可以避免久坐及久站，避免搬动重物，避免旋转腰部动作，则可以继续工作(5级推荐)。办公室工作的白领，如果可以控制其工作时长、节奏以及工作时的体位，则可以推荐其尽早回归工作，如原有的工作强度患者暂时无法完成，在条件允许的情况下，应建议其选择强度更轻的工作岗位(5级推荐)。对繁重工作任务的工作场合进行符合人体工学设计的改造，这对预防疾病的复发是有效的。 1.4 正确的姿势 久坐，腰部长时间呈微屈体位，频繁弯腰的活动均是不利的(5级证据)。不正确的搬动重物方式，频繁搬动重物或搬动过重的物体都可能导致腰痛的加重。患者应学会正确的弯腰和搬动重物的技巧。搬动重物时，应下蹲，膝关节屈曲，将物体尽量靠近身体，并使腹肌维持紧张以保护腰部较弱的肌肉，防止其拉伤(5级证据)。使用符合人体工学设计的腰垫和坐垫以辅助维持正确的坐姿(5级证据)。 1.5 床垫的选择 中等硬度的床垫应是首选。 1.6 护具的使用 腰部的护具可通过限制脊柱活动起到缓解疼痛，预防急性加重的作用。然而其使用可能会强化患者对腰部问题的心理负担，从而产生躲避行为及活动限制，阻碍患者参与运动。因此，通常不作为常规推荐，而对于那些可以积极保持运动的亚急性腰痛患者，护具的使用仍是有益的。 1.7 其他 建议患者避免过长时间开车(5级证据)。建议BMI超标患者进行减肥，建议吸烟患者戒烟(5级证据)。 2.运动疗法 中等强度的运动可对脊柱产生保护作用。不推荐在发病最初的1-2周内进行运动疗法治疗，如症状不再随时间加重，将治疗推迟至症状持续3周时开始是较合理的安排，尤其是针对腰部的运动和牵伸不应在发病初期即刻进行。而对于亚急性或慢性病程的患者，如果没有危险信号，应鼓励尽早开始运动治疗。运动疗法既可以预防腰痛的初次发生，也可以防止复发。 2.1 核心肌力训练 核心肌力训练可通过协调的方式训练核心肌群以促进腰椎稳定性。 2.2 方向特异性训练与麦肯基(McKenzie)疗法 所谓方向特异性训练，是指根据患者的个体情况，在特定方向的关节活动范围末端进行反复的屈伸牵拉，其中最常见的就是麦肯基疗法。 2.3 身心训练 身心训练可促进患者肌力、柔韧性及平衡能力的改善，还包含大量的放松技术，符合多个腰痛康复目标。常见的身心训练方法包括：①瑜伽。瑜伽训练包含特殊体位训练、呼吸技术以及精神集中训练。②普拉提。普拉提技术侧重于核心的稳定训练。③太极。太极主要包括缓慢动作、呼吸技术及冥想。 2.4 腰痛学校 通常以小组的方式进行授课，在职业机构内进行的高强度方案(基于原始瑞典腰痛学校方案)可获得更好的效果，这类方案为患者提供解剖学、生物力学、最佳姿势及人体工学的相关信息，并进行连续超过2周的腰部运动训练。 3.手法治疗 3.1 脊柱手法治疗 脊柱手法治疗通过牵伸脊柱结构使其超过主动运动的正常关节活动度末端，但不超越其解剖学的关节活动度末端：对于轻中度持续性症状的腰骶神经根病患者，可尝试脊柱手法治疗。 3.2 按摩 有研究显示，按摩治疗腰痛，中等程度优于关节松动术、放松治疗、物理治疗、针灸治疗、假激光治疗及自我护理教育(1a级证据)。 4.牵引治疗 腰椎牵引是目前我国常用的保守治疗手段之一，可减轻椎间盘内压、牵伸粘连组织、松弛韧带、解除肌肉痉挛、改善局部血液循环并纠正小关节紊乱。临床上常用的牵引方式为持续牵引和间歇牵引。 5.物理因子治疗 5.1 热疗 多种热疗法可通过改善局部血液循环、缓解肌肉痉挛改善腰痛。 5.2 低中频电疗 低中频电刺激可在一定程度上有效缓解腰椎间盘突症患者的腰痛症状。其中较常使用的是经皮神经电刺激(TENS)及干扰电治疗。 5.3 弱激光治疗 利用632--904nm的单波长光，直接作用于身体表面不适区域。 5.4 超声治疗 超声治疗常用于多种肌肉骨骼疼痛综合征的治疗，通常与其他物理治疗方法联合应用，其作用可能是由于对深层组织加热所引起的。 6.针灸治疗 针灸对慢性腰痛有效，而对急性腰痛，其结果呈阳性但不明确。针刺疗法对于那些有较高期望的患者表现出更好的获益，故如果患者对其有较高的兴趣，可推荐使用。 7.口服药物及硬膜外注射 7.1 口服对乙酰氨基酚及非甾体类抗炎药(NsAIDs) 根据临床经验，短期应用对乙酰氨基酚或NSAIDs类药物对治疗急慢性腰痛及腰骶神经根病有一定作用(5级证据)。 7.2 硬膜外注射 硬膜外糖皮质激素注射的应用已有数十年，主要针对存在神经根症状和体征的患者。鉴于疾病的自然预后较好且有其他治疗选择，不推荐患者在急性期应用，而对于保守治疗6周以上无效，且不准备进行手术治疗或无法耐受手术的患者，可推荐进行注射治疗。 8.心理治疗及认知行为疗法 对于慢性疼痛患者，应针对其存在的抑郁焦虑问题进行心理辅导及康复知识教育，促使其心理状况改善，有助于疼痛的缓解。 9.手术治疗 腰椎间盘突出症患者手术治疗的目的是通过切除部分或全部病变椎间盘缓解由神经根压迫和炎症所引起的症状。如果腰椎间盘突出症患者出现马尾综合征的症状和体征，或出现严重的或进行性肌肉无力，应由骨科医生进行紧急评估，急诊手术治疗。而如果不存在严重的或进行性神经功能障碍，尚无证据表明早期进行手术可改善结局。如果患者存在持续性功能障碍且生存质量严重受损，经3-6个月非手术治疗无改善，可以考虑进行手术治疗。 10.术后康复 术后康复应在康复评定后，根据评定结果合理进行。术后康复的开始时间与手术方式有关，其中微创手术患者的康复可相对早期进行(5级证据)。引起腰椎屈伸或旋转的运动，其开始时间应相对后置，而呼吸训练、上下肢训练则可以早期进行(5级证据)。术后早期，应在保证手术部位稳定及不影响愈合的前提下，进行维持性康复训练(5级证据)。 整理自：“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识.中国康复医学杂志.2017,32(2):130-135.